【详解建议收藏】孩子已经确诊自闭症了,为什么到了机构还要花时间进行评估?

  相信很多家长都有这样的疑惑:

  医院的权威专家都已经让我们填了一堆表格,对我家孩子已经给出“自闭症诊断”了,为什么到了机构还要再进行评估

  评估和诊断难道不就是一回事吗?

  诊断和评估的区别

  要回答这个问题,首先我们要分清诊断(Diagnosis)和评估(Assessment)在定义上都有哪些区别。

  诊断是把儿童的共同症状归类,以便让专业人士能够将儿童列入某个类别,例如:自闭症。

  然而,诊断的资料和结果并不能让我们清楚了解孩子的强项和弱项。

  孤独症谱系障碍是一种神经系统发育类障碍,个体与个体间的差异很大。

  虽然核心障碍都一样,但是能力表现不一样:有的孩子虽然无语言,但是有配合力、愿意模仿;有的孩子有语言,但是配合力弱,沟通性语言少……

  而专业的评估可以通过各项能力的综合评估,从而发现孩子真正的优势与不足,衡量目前优先要进行的项目,并找到训练切入点,提出针对性的康复训练建议。

  有很多自闭症孩子可能并没有做过系统的评估就被匆匆忙忙确诊了,或是在自闭症康复机构接受干预训练的过程中没有分时段进行评估,就盲目地推进项目。

  所以训练效果不佳、训练难度不适宜、孩子不配合等等情况时常发生。

  其实简单来说,自闭症评估就相当于干预训练过程中的摸底考试+教学大纲, 只有考察到了孩子落后的地方,才能制定相对应的训练课程。

  而那些没有经过科学严谨的评估制定出的干预计划,都是不可信且低效率的。

  自闭症诊断的标准

  由于自闭症是一种谱系障碍,所以对自闭症的诊断通常采用根据行为和表现进行打分的方式。

  美国精神医学学会制定的《精神疾病的诊断和统计手册》(DSM-V)里有目前比较通用的自闭症诊断标准,里面对社交障碍、人际交往障碍和刻板行为进行了详尽的细分。

  但是由于这个手册里面的行为标准符合的是西方人的行为方式,国内有不少学者也在根据中国人自己的行为习惯和亲子方式将这个标准进行汉化。

  另外诊断自闭症的量表还有 “自闭症诊断观察量表”(ADOS)和幼儿自闭症检查表(CHAT),这些量表都不是完美的。

  有极少数儿童在不同的医生那里诊断,有可能得到不同的结果。但这也有可能是好事,说明孩子表现出来的行为症状可能很轻,进行行为干预也要容易得多。

  自闭症评估方法

  而评估简单来说是一种能力测量的工具,通过参照对比普通同龄儿童的发展里程碑来测量孩子目前在发育各方面的能力水平。

  目前国际上比较认可的评估方法主要有VB-MAPP(以下简称VB)、PEP-3等。

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  VB-MAPP

  VB适用于学龄前儿童自闭症及其他发展障碍的语言障碍的个体评估,也适用于所有语言发育迟缓的人,并不只包括儿童。

  只要个体的语言技能尚未达到4岁普通儿童的水平,都可使用VB评估,若青少年和成年需要VB进行评估,对其中的部分内容调整后即可使用。

  优点:这套评估工具不仅涵盖了重要的里程碑,还对阻碍儿童发展的障碍进行了具体的测量和探讨,识别儿童现有能力与教学障碍。除此之外,还对儿童在评估后的安置程序进行具体的建议。

  所评估的技能包括提要求、命名、仿说、对话、听者技能、动作模仿、独立玩耍、社交和社会性游戏、视觉感知、语言结构、集体和教室技能以及早期学业等。

  不过该项评估对于操作者的要求比较高,须由具备专业行为干预理论与实践经验、且经过培训的专业评估师操作,一般是1位主评估师、1-2名专业评估师全程参与,每次只为一个孩子评估。

  不足注重语言行为,不评估生活自理能力和大小肌肉的发育能力。

  VB-MAPP评估报告

  在评估过后会由专业评估员给出一份报告,内容包括“计分表、未来3个月的个别化教学目标以及评估组依据孩子能力提供的个性化教学建议(包括里程碑评估、障碍评估、转衔评估)”。

  计分表可以直观展现孩子目前语言能力的长短板,用视觉化的手段帮助家长把孩子的能力与正常发展孩子的能力水平作对照。

  个别化教学目标可以为家长和参与干预的老师提供未来3个月的的教学目标,家长和老师在孩子接下来的训练中可以参考这些建议。

  教学建议中包括了教学的策略及教学阶段性、辅助的使用及撤除、强化策略、泛化练习、练习时的注意事项等。

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  PEP-3评估

  PEP-3评估(自闭症儿童心理教育评估,第3版)源于美国,适用发育龄为6个月-7岁的自闭症及其它有广泛性发育障碍的儿童。

  PEP-3旨在协助教育工作者设计教育课程,及诊断自闭症或其他广泛性发育障碍。

  这套工具主要评估孩子的发展能力,包括认知、语言理解、小肌肉、大肌肉和模仿,和孩子不良行为表现,包括情绪表达、社交互动、非语言行为特征和语言行为特征。

  值得一提的是,PEP-3的评估还包括了一项需要家长或养育者按照日常观察儿童所得知的情况填写的《儿童照顾者报告》

  由于家长也是治疗团队的一份子,他们的观察是非常重要的,PEP-3也借以协调学校和家庭对儿童的教育。

  不足: 在语言行为方面不如VB那么细化。评估项目之间跨度较远,评估结果不能直接转换成训练项目。

  但PEP-3相对来讲对于被测试者的能力要求不高,是目前国内采用最多的一种评估工具。

  大班长说

  看到这里,相信大家对于“诊断”和“评估”都有了一定的了解。也知道了为什么在得到了医院诊断之后,入学前还是会要给孩子进行评估。

  大班长还想再强调的一点就是,有效的干预训练一定少不了专业系统的能力评估,并且这样的评估是需要在不同的阶段,持续性地进行的。

  只有这样,我们才能将孩子的训练计划最大程度地优化,从而精准提高孩子的能力。

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