宝宝不说话就是自闭症?错!满足这些标准,才是自闭症

这篇文章,我们来科普儿童自闭症的定义、诊断标准和病因

定义

自闭症谱系障碍(autism spectrum disorders,ASD)是一类神经发育障碍性疾病,以社会住及交流障碍、兴趣狭窄、刻板与重复行为为主要特点。ASD是以自闭症为代表的一组疾病的总称,美国精神医学学会于2013年5月发布的《精神障碍诊断与统计手册》(第5版)( DSM-5)中ASD具有新的含义,以社会交往和社会交流缺陷以及限制性重复性行为、兴趣和活动两大核心表现为特征。它包含DSM-4中4种独立的障碍:孤独样障碍(自闭症)、阿斯伯格障碍、儿童瓦解性障碍及广泛性发育障碍未分类。

先前独立的4种障碍实际是一种障碍在两大核心特征方面不同程度的表现。除上述核心表现外还涉及感知、认知、情感、思维、运动功能、生活自理能力和社会适应等多方面的功能障碍,其中特异性的感知觉与认知功能障碍往往伴随患者一生,严重阻碍发育期儿童综合能力发展。

诊断标准

ASD儿童主要障碍表现为社会交往的障碍,语言交流的障碍,不寻常的行为方式,如兴趣的狭窄刻板的行为强迫性或仪式性的动作等,多数还伴有感觉和动作异常、认知与智能的障碍等。

一、疾病和有关健康问题的国际统计分类(第10版)(ICD-10)中的诊断标准:

请注意下列的项目数量和分类!

诊断:①自闭症:(2)~(4)合计至少6项;②非典型孤独症:发病年龄大于3岁或症状数未达6项;③阿斯伯格综合征:(2)至少2项,(4)至少1项,(3)中0项,且2岁前用单字,3 岁前可用词、短句沟通及有生活自理能力,后来有正常的语言和智能。

(1)3岁前出现功能发展异常或障碍(3项至少要有1项):①社交沟通情境之理解性或表达性语言;②选择性社交依恋或交互性社会互动;③功能性或象征性游戏。

(2)社交互动性:社会互动方面有质的障碍(4中项至少要有2项):①不会适当使用注视、脸部表情、姿势等肢体语言以调整社会互动;②未能发展和同伴分享喜欢的事物事物、活动、情绪等有关的同伴关系;③缺乏社会情绪的交互关系,而表现出对别人情绪不当的反应,或不会依社会情境而调整行为,或不适当地整合社会、情绪与沟通行为;④缺乏分享别人的或与人分享自己的快乐。

(3)沟通方面质的障碍(4项中至少要有1项):①语言发展迟滞或没有口语,也没有非口语的姿势表情来辅助沟通之企图;②不会发动或维持一来一往的交换沟通信息;③固定、反复或特异的方式使用语言;④缺乏自发性装扮的游戏或社会模仿性游戏。

(4)狭窄、反复、固定僵化的行为、兴趣和活动(4项至少要有1项):①执著于反复狭窄的兴趣;②强迫式地执着于非功能性的常规或仪式;③刻板的和重复的动作③对物品的部分或玩具无功能成分的执着。

二、DSM-5中的孤独症诊断

(1)现任或过去在多种情景内的社会沟通和社会互动方面表现出质的损伤:

①缺乏社交或情绪互动;②非口语沟通行为的应用有显著损伤;③无法发展、维持并理解符合其发展水平的社会关系。

(2)行为、兴趣或活动的模式相当局限,重复刻板,表现为下列各项中的至少2项:①现出刻板重复的动作行为、沉迷于某一物体或重复性言语;②表现出对惯例的同一性坚持,固执于一些仪式性的言语或非言语动作;③表现出对少数兴趣异乎寻常的高度集中;④表现出对环境中的感觉刺激反应过度、反应不足或是对某种感觉刺激表现出异常的兴趣。

(3)以上症状一定是在发育早期就表现出来的。

(4)以上症状的出现严重影响了社交、工作或是在其他重要领域的正常功能。

(5)此障碍无法以智力障碍或整体发展迟缓作更佳解释。由于智力障碍常常作为自闭症谱系障碍并发症,因此在做孤独症谱系障碍同智力障碍的共病诊断时,患者的社会沟通能力应低于正常发展水平。

DSM-5中自闭症的障碍程度可以分成三级

病因和患病

目前,ASD的病因不明,其研究多集中在遗传基因、神经发育、神经生化、免疫及病毒感染等方面。

越来越多的证据表明,遗传因素在孤独症的发病中起着重要的作用,成为目前的研究热点。近年来的遗传学研究大多集中在基因异常方面,单核苷酸多态性和拷贝数变异是当前基因研究的热点。认为孤独症是一种多基因遗传病,疾病的发生受多个基因调控,单个基因对疾病的作用微小。目前,多数研究发现的基因异常是随机的、偶发的,有基因异常的ASD 为10%~15%。

环境因素,特别是在胎儿大脑发育关键期接触的环境因素也会导致发病可能性增加。近年来,ASD的发病率显著上升。由美国孤独症和发育障碍监控网(ADDM)发布的数据表明,2000年美国ASD的患病率为0.67%,2006年的数据为0.9%,2014年最新数据为1.47%,即相当于68名儿童中就有1例 ASD儿童。我国第一次全国残疾人抽样调查结果显示,0-6岁精神残疾(含多重)儿童占0~6岁儿童总数的1‰,约为11.1万人,其中自闭症导致的精神残疾儿童占比36.9%,约4.1万人。

以上部分内容整理自《儿童语言康复治疗技术》。

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