明(化名)在3岁时被确诊为自闭症，经过三年的康复训练，明明的情况有了很大的改善，但是让明明妈妈一直很担忧的问题是明明的挑食现象很严重，不吃菜，不吃肉，不吃豆制品，不喝牛奶，只吃米饭喝白水，明明妈换着花样的调整饭菜搭配，都遭到了明明的拒绝，大哭大闹最后以失败告终。
长期饮食单一，导致明明在6岁时出现了营养失衡，身体的免疫力不是很乐观，面对这一情况，明明妈妈又气又恼，很是无奈。自闭症孩子偏食、挑食是很多家长都会遇到的问题，他们会出现对食物极端选择性，部分孩子还会出现喂食困难、吃饭速度过慢、饭量极少等问题。但很多家长却不知道这个问题应该如何解决？找谁解决？试了很多食疗介入方法屡屡失败，却不知道问题到底出在哪？
本次我们邀请了BCBA程霞老师，从专业的角度，为家长们指点迷津！
No.1 与“饭渣”宝宝斗智斗勇
这个中秋小假期，见到了久违的朋友们……和她们的孩子们（对！30+人群的饭局都是拖家带口的）当孩儿们挂在我身上，奶声奶气地叫“阿姨”时，我不禁直呼“可爱”、“软乎乎” 、“萌化了”，朋友们都笑脸盈盈，为自己有个高颜值宝宝而感到十！分！骄！傲！
然而，等菜饭上齐，孩儿们相继表演摆手、摇头、say“no”三步曲后，老母亲们都开始直奔在家追“饭渣”喂饭斗智斗勇的吐槽模式，狂呼喂饭好比喂药一样难。
朋友们感叹，每当刷到短视频里那些爬到宝宝椅上自动归位的饭霸娃儿，吃完一碗再来一碗，老母亲们都只能表示羡慕。
看来，吃饭问题是现在不少新手家长的育儿难题，一日三餐喂饭好比一日体会三遍心梗，呜呜呜，这可比辅导作业难受多了……
在日常生活中，这样的场景可并不陌生，很多家长可能会把娃儿们的吃饭问题简单归结于小儿脾胃不行，打趣道是个“饭渣”宝宝。通过简单的食疗介入不起效后，便就此作罢，觉得等娃儿长大就好了，于是一边干着急，一边干等待。
作为行为分析师，在我们日常的督导和家长的沟通中，娃儿们的进食问题也是咨询频率极高的问题之一。尤其是对于伴随孤独症谱系障碍的儿童来说，进食问题就更加复杂多变，而家长们也普遍觉得解决起来十分棘手。
很多孤独症谱系障碍儿童都伴随着不同程度和不同表现的进食问题，部分症状严重的孩子可能会被诊断为进食障碍（例如异食症、回避型/限制性进食障碍），这严重地影响了他们的健康和生活，家长们也因此承担着巨大的养育压力。
今天我们就来重新认识一下「娃儿们吃饭这件事」，警惕“饭渣”宝宝患上了进食障碍，及早重视及早干预。
1 儿童进食问题的表现不一
几乎会完全拒绝食物，只能接受牛奶和特定的某种食物，比如土豆；
拒绝某一类主食，比如米饭，很微量的米粒也会吐出来；
拒绝吃蔬菜，菜叶子、菜馅都不吃；
不能接受特定气味和口感食物，比如肉糜类；
对大部分食物尝了一小粒，便拒绝再尝试；
只使用特定餐具吃饭，不接受新餐具；
只接受食物以特定形式出现，不接受食物外观变化；
口部动作困难，不会咀嚼、舌动和吞咽；
只吃碎小食物，不接受啃大块食物，如排骨肉；
吃不能食用的东西，如纸屑、石膏。
2 娃儿们会“凶猛”地表达拒绝
摇头
紧闭牙口
用手指扣出食物
吐掉食物
咳嗽甚至呕吐
尖叫、哭喊
打翻餐具等破坏行为
3 什么时候应该正视孩子的进食行为？
如果孩子在减重或者健康状况不佳
如果孩子长时间只吃非常有限的特定食物
如果进食活动已经使得孩子很焦虑抗拒
No.2 进食问题：不只是吃惹的祸
由于很多孤独症谱系障碍儿童还伴随着语言发育迟缓，患有社交沟通障碍，他们不能自我报告进食的感受和偏好，这使得大人很难理解他们的进食问题。
但其实进食是一个非常复杂的行为系统，在吃东西的时候，我们需要充分打开我们的感觉，调用每一个感官接收器（视觉、触觉、嗅觉、味觉、听觉），而很多孤独症谱系障碍儿童都伴随着感觉异常，对食物的某些方面（如质地、味道和外观）过度敏感，例如一些孩子比较能接受色调单一的主食，但不能接受五彩缤纷的蔬菜。
出现以上情形，我们首先考虑生理因素的影响：
我们观察一下，孩子会有胃部不适吗？
如果孩子不吃东西，这可能是他避免胃部问题的策略，很多伴随便秘问题的孩子也有可能患有胃痉挛，因此而拒绝食物。如孩子每天在服用药物，也有可能引起胃酸反流或胃部不适等问题，使他不想吃东西。
我们观察一下，孩子对食物过敏吗?
如果您注意到孩子经常吃的食物会引起他肠胃不适、皮疹或其他症状，那么可能是食物过敏。您需要咨询过敏专科医生或胃肠科专家，以进行进一步的评估。
我们观察一下，孩子是否有口腔或咽部的健康问题？
他也会因进食后出现口腔或咽部不适的情况，进而拒绝进食。
除了一些生理性因素影响，我们还可以考量下行为因素的影响：
在就餐时，家长可以对孩子的进食行为进行记录。我们可以记录一下孩子吃了什么、吃了多少，他拒绝吃什么，在吃饭时他的行为表现是什么样子的，这样我们可以在进行系统干预时提供更多的讯息。
家长要当心无意间强化了不恰当的问题行为。行为管理上的困难会增加进食的困难。孩子的消极进食行为是否被无意中强化了?
随着时间的推移，孩子是否学会了表现出抗拒或生气就可以让他摆脱不舒服的情况?
比如，在拒绝食物后离开餐桌去玩，会使得孩子更有可能一再拒绝食物，这样他就可以去玩了，因此获取了逃避就餐的经验，每到吃饭的时候，就通过离座、晃动、呕吐等行为来逃避吃东西。
孩子在理解和使用语言方面的困难是否使得进食复杂化?
如果孩子难以集中注意力，对遵守规则或服从您的指令有困难，他可能很难理解在就餐时大人对他的进食行为期望。
No.3 家长们应该找谁帮助？
家长应该寻找专业的儿童喂养和营养方面的医生支持，您可能也需要更多的专业人士合力帮助孩子解决进食问题，例如行为分析师可以提供更多家居干预方面的基本技巧，语言治疗师可以帮助孩子在就餐时恰当地使用进行沟通，职业治疗师可以帮助孩子独立使用餐具和进食，建立好习惯。
这里有一些建议可供大家使用。但每个孩子都是不同的，所以家长在使用这些技巧时需要有创造性和个性化。这些策略已在大多数的进食问题案例中都被证明是有效的。
在专业团队的支持和指导下，这些行动可能有助于改善孩子的进食问题。
1. 定时定点定流程
对于伴随较严重的进食问题的孩子，我们最好能够定时、定点、定流程，让孩子在相同的地点吃饭，避免爷爷家、姥姥家、自己家来回转换，并遵循相同的用餐时间安排，让孩子和家人分餐吃饭，这样大人有更多的时间精细地设定孩子进餐的常规。
保持相同的时间、地点和例行程序可以帮助孩子知道吃饭时会发生什么，以及您希望他在吃饭时做什么。
2. 不要整天吃东西
不要让孩子整天吃零食，也不要让孩子整天吃其他食物或喝饮料，这样追着给追着喂会降低孩子的食欲。通常在正餐前1.5小时，我们需要控制孩子的食物摄入。
我们可以把家里的食物都进行隐蔽的收纳管理，避免孩子随时可触及，同时，其他家庭成员也应该遵守相同的原则，减少吃零食的次数。
3. 提供舒适和支持性的座位
我们可以把孩子放在高脚椅或宝宝椅上，这样他就能笔直地坐着，而不会倾斜、摇晃或摇晃他的脚或者轻易地离开就餐环境。这种身体的稳定能够促进良好的进食行为，减少分散注意力的行为。
4. 限制进餐时间
即使是挑食的人也会在头30分钟内进食，我们可以把用餐时间限制在15-30分钟内。在用餐时间结束时，把所有食物拿走，让孩子继续做其他活动，不要在饭桌上做拉锯战。
5. 减少干扰
长久以来仍然保持着一边吃饭一边看电视、玩玩具的习惯，那么也会分散孩子对食物的兴趣，孩子个人也很难撤离这样的依赖。
所以当孩子已经能够独立进食时，我们要尽快撤出这些吸引物。
6. 让孩子参与进来
让孩子自己选择食物，避免孩子还没开动，碗里就装满了大人盛放的各色食物。让孩子自己选择食物，甚至制作食物，也是激发孩子对食物兴趣的策略。
让您的孩子参与进来，可以让他探索和接触不同的食物，在这个过程中大人要避免期望孩子必须吃掉它。
7. 养成愉快健康的饮食习惯
孩子通过观察的方式进行学习，在家庭吃饭的时候，父母和其他孩子可以为孩子树立良好的饮食习惯。我们可以让用餐时间变得更有趣，不要过分地关注孩子的饮食，避免反复提示、哄骗和乞求。
8. 奖励积极行为
当您的孩子接近或尝试新的食物时，记得给予表扬。对于进食特别困难的孩子，每当孩子接近食物、探索食物、浅尝食物，都要提供即时性的奖励，如吹泡泡或贴纸，可以帮助鼓励新的进食行为，奖励良好的用餐行为会增加他们再次发生的可能性。
9. 忽视消极的行为
当孩子故意做出拒绝进食的动作，比如随地吐痰、扔东西或拒绝食物等事情时，不要给予过度的关注。
此时，获得您的关注、批评、苛责也有可能是孩子在饭桌时间，打发无聊的互动方式，当这些行为严重时，适当的管理可能需要咨询行为分析师。
10. 记住3法则
在餐桌上，我们既要提供孩子已经喜欢的食物，也需要逐渐呈现一些孩子还不喜欢的食物。一个好的经验法则是一次只提供三种食物。包括一到两种孩子已经喜欢的食物和一种孩子还不喜欢的食物。
如果您的孩子不能忍受他盘子里的新食物，那么可以把新食物放在一个单独的盘子里，不要一下子就塞到孩子的嘴巴里，可以尝试逐层尝试，看一看，摸一摸，闻一闻，尝一尝，可能通过几次饭的时间，就可以帮助孩子习惯新的食物。
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