自闭症干预方法｜ABA改变自闭症，一个孩子的有效的康复疗法

应用行为分析法(ABA)是1987年由 Lovaas报道的。他通过对19例孤独症儿童采用ABA疗法干预2年时间，其中9例儿童疗效明显，这一报道引起轰动。此后一些研究者重复了该实验,也取得了定的疗效。ABA采用的是塑造原理，以正性强化为主来刺激患儿各项能力的发展，其核心技术是回合式教学(DTT)。

　　典型DTT技术包括：

　　①任务分析与分解;

　　②分解任务强化训练：在一定时间内只进行某分接任务的训练;

　　③奖励(正性强化)任务完成：每完成一个任务都要给强化;

　　④辅助：根据儿童情况给予一定的提示和帮助;

　　⑤停顿：在2个分解任务训练之间要有短暂的休息。

　　该方法要求个体化、系统化、严格性、一致性、科学性。治疗强调每周40个小时。由于ABA方法结构化、教学系统化、操作目标化,非专业人员也可以操作，有一定的实践性。

　　一、回合式教学简介

　　DTT是ABA的一种衍生方法，是一种积极的教学方法。传统教学方法是让儿童坐在教室里被动听老师讲课，但孤独症孩子很难安静坐在那里听课，DTT每下一次“指令”就要求“反应”一次,可以刺激听课者的注意力。DTT使用过程中要把培养的行为分解成若干个子行为，也就是分解为一连串的小步骤动作行为，让孩子按顺序逐个学习每个小动作，最后完成目标动作(希望出现的行为)。

　　(一)DTT的要素

　　在操作时要利用5个要素：指令、辅助、反应、强化、停顿。

　　这5个要素按如下顺序组合。

　　(二)DTT的特点

　　1.每项目标分解成小步骤,然后一步步学习。

　　2.强化性教学,反复训练每个步骤。

　　3.使用辅助帮助孩子做出正确反应。

　　4.使用强化手段。

　　(三)指令

　　指令是指孩子做出反应时所受的刺激，即为实现目标行为而提出的要求。可分为语言指令(让孩子做什么时所说的话)和非语言指令(手势、物品、动作、卡片、视觉)。注意发出语言指令时常伴随的非言语指令，并注意判断孩子对指令的应答是对语言指令的理解还是对动作的条件反射。指令在一定时间里相对统一，掌握后再适度变化。如果指令发出后没有应答，则需要辅助完成指令后再发出指令。指令要及时和简明,这样才有可实现性。

　　(四)反应

　　孩子对指令发应的标准要一致化，要注意反应中是否有不良行为。一般的反应有4种形式，即正确反应、有辅助的正确反应、错误反应和无反应。无反应的时间定为5秒钟。

　　对不同反应的操作步骤如下:

　　近年来，儿童孤独症谱系障碍患病率持续有增加趋势。在这种病的长期康复中，专业人员和家长都承担着重要的任务。我们接触过很多孤独症患儿家长，他们面对这种疾病时，从最初的困惑、无助、四处求医、机械地尝试各种办法到系统的接受治疗或去孤独症医疗机构进行康复治疗，现在小编给大家来点福利，便于患儿家长理解和掌握孤独症谱系障碍的康复方法，引导他们尽早开始正确的康复训练。

　　一、辅助

　　辅助又称“提示”,一种附加的刺激,在孤独症孩子不能完成任务时给予的帮助。

　　1.辅助有如下形式

　　(1)身体辅助通过身体接触的方式帮助儿童完成正确反应,包括完全身体反应和部分身体反应。

　　(2)示范通过演示动作操作过程,帮助儿童完成正确反应。

　　(3)位置辅助把剌激物放在孩子容易给出正确反应的位置。

　　(4)视觉辅助利用某些媒介引导引导孩子用眼观察学习目标

　　视觉辅助包括手势、符号、实物、图片文字等辅助。

　　(5)语言辅助用语言补充指令,示意出孩子应该有的正确反应。

　　2.辅助注意事项

　　(1)辅助要及时,要与强化结合,要尽早撤掉辅助。

　　(2)撤掉辅助要以保证正确反应为前提,强度要逐渐减弱,直至撤去。

　　(3)遵循5秒钟原则实时等待,在孩子独立完成一两次任务后适当延长等候时间

　　(4)在每一级辅助减少或撤出前,孩子能够在此级辅助条件下成功完成几个连续回合。

　　(5)如果确定了在辅助水平减弱后孩子做不出正确反应,应提高或返回原强化。

　　二、强化

　　个体在某一情境下出现某个反应时获得满意的对待,下次遇到同样情况时再做这件事的几率会增高,这种令人满意的对待便是正强化;个体在某一情境下出现某个反应时获得不满意的对待,下次遇到同样情况时再做这件事的几率会减低,这种令人不满意的对待便是负强化。

　　强化可以是物质的也可以是精神的。

　　1.强化的分类：

　　(1)饼干、糖果、饮料、水果等与生理需求有关的食物为初级强化物。

　　(2)口头赞美、拥抱、微笑等精神鼓励属于次级强化物。强化物使用注意事项

　　2.强化物的使用：

　　(1)要因人而异,避免过度强化

　　(2)初级强化物和次级强化物要配合使用,次级强化物逐步替代级强化物。

　　3.强化物的作用方式

　　(1)连续性强化即每出现1次正确反应就给予强化,多在建立新行为时出现。

　　(2)间歇性强化对出现的反应给予固定(如必须举手发言2次才给1个五角星)或随机(什么时候手边有五角星,什么时候奖励举手的人)的强化,多在维持新行为时出现。强化一般从连续型向间歇性转换,当形成的行为有减弱时可增加强化频率。

　　4.辅助和强化的关系

　　(1)相辅相成关系辅助能让孩子明白让他们做什么,强化鼓励他们继续这样做。

　　(2)辅助程度不同,强化程度也不同对独立完成的行为强化程度要强,对辅助下完成的行为强化程度要弱。

　　(3)辅助退缩,强化可能不减弱辅助退缩/消失与强化的降低不一定同步,要视培训目标而定。

　　三、停顿

　　1.停顿的作用

　　(1)能使学生对发生的“反应”和“结果”的关系有一个记忆。

　　(2)给老师、家长一个时间思考刚才的回合，并且有时间记录患者的反应，也可以训练学生的等待能力。

　　2.停顿的目的

　　区别两个回合，使得下一个指令开始变得非常清楚。

　　 ——文章摘自《孤独症谱系障碍——康复案例分析》

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