9种自闭症孩子常见的共患病,最容易导致误诊!

自闭症谱系障碍常常与其他疾病共存。曾有专家采用儿童青少年精神病评估父母版(CAPA)对112例自闭症和其他广泛性发育障碍的共患病进行诊断。发现70.8%至少有1种共患病,52%有2种,38%有3种以上。

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  什么是共患病?

  自闭症除了社会交往障碍、沟通交流障碍、刻板重复行为3大类核心症状外,患儿还常常伴有 多动、注意障碍、情绪不稳、自伤、冲动攻击等症状 。

  这些症状可能仅仅是孤独障碍患儿存在的非特异表现,也可能是其他的一些不能单独用自闭症解释的症状或疾病,即我们称之为自闭症的共患病(与自闭症共同存在的疾病)。

  它们与孤独障碍核心症状一起对患儿预后产生更加严重的影响。

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  共患病与自闭症之间的关系有几种可能性?

  由(潜在的)共同的病因,导致了两种或两种以上不同的疾病。

  一种疾病导致另一种疾病的发生。

  两种毫不相干的疾病同时发生。

  研究发现,自闭症共患其他疾病是一个普遍现象,随着年龄的增长,共患病的数目有增多的趋势。

  现在没有共患病,不等于将来不出现共患病;在不同的时期或者不同年龄阶段可以出现不同的共患病。这需要引起家长的重视。

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  常见的共患病有哪些?

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  焦虑障碍:

  许多研究报告自闭症患者共患焦虑障碍比例很高,在 Simonoff的样本中,共患焦虑障碍占41.9%,社交焦虑最常见(29.2%),广泛性焦虑障碍占13.4%,惊恐障碍占10.1%。

  对于自闭症而言,社交障碍的特点带来了人际交往的压力、自闭症高度的感觉过敏、社交理能和交往技能不足、心境调节功能差等常会是发生社交焦虑、社交恐惧、广泛性焦虑障碍、分离性焦虑、强迫性障碍等一种或多种焦虑障碍的主要原因。

  自闭症共患焦虑障碍往往还会出现独特的行为层面的表现,如刻板行为增加等。

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  抑郁障碍:

  对情感性障碍与自闭症关系的关注已有数十年, 曾有报道自闭症与抑郁障碍共患为1.4%,其中重症抑郁障碍(MDD)为0.9%,心境恶劣障碍(DD)为0.5%,大烟山研究报道为0.9%/4.6%。

  患自闭症的青少年和儿童常见抑郁症状,在阿斯伯格综合征中极为常见,自闭症的抑郁症状随年龄增长而增高。

  自闭症共患抑郁障碍时,常表现出较明显的易激惹、脾气暴躁、自伤行为等,到青少年时期或以后就很容易出现情绪低落、兴趣下降以及嗜睡和没胃口等躯体化症状,有些患者会表现酒精或药物的滥用等,个别甚至有自杀想法或自杀行为。

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  强迫障碍:

  研究显示,自闭症中有8.2%患强迫障碍, Leyfer报道高达37.2%, Green报道为25%。强迫障碍(OCD)和强迫型人格障碍(OCPD)的强迫症状与自闭症和阿斯伯格综合征的仪式动作和重复行为有许多相似之处。

  DSM-V所描述的OCPD的症状与阿斯伯格综合征描述的临床表现十分相似。研究显示,阿斯伯格综合征与强迫型人格障碍症状重叠非常明显。

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  多动症:

  多动症是自闭症儿童非常常见和最重要的共患病,文献报道的共患率为41%~78%。自闭症孩子本身也常有较明显多动、注意力不集中现象,因此,把自闭症误诊为多动症的情况也不少见。

  共患多动症的自闭症儿童,他们较单纯的自闭症会有更明显的多动坐不住、冲动、不受控制的行为;难以维持注意力来进行学习和接受培训;在学习能力上,认知、计划性、控制力等受影响会更大些;当遇到挫折时,更容易出现易怒、攻击或品行等问题。

  这些症状,给学校及家庭教育增添难度,也可能进一步地影响着孩子的社会适应能力和生活质量。尽早识别自闭症儿童是否患有多动症,结合合适的治疗有助于改善症状,提高适应力。

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  对立违抗障碍和品行障碍:

  自闭症与对立违抗障碍共患很常见,自闭症患者在青春期出现对立违抗障碍和品行障碍是管理这些孩子的一大难题。

  对立违拗障碍主要是指有明显不服从、对立、消极抵抗、易激惹或挑衅等行为特征,常发生在高功能的自闭症患者身上。

  共患对立违拗障碍的自闭症患者,这些行为常具有更强的破坏力、具有更强的侵犯性,或向内的自伤危险性,产生更多的教育问题、社会问题、安全问题,会给患儿及家庭带来极大的困扰。

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  抽动障碍和抽动秽语综合征(简称TS):

  抽动障碍,是一种以不自主的、快速的、反复的单一或多个部位的肌肉运动和(或)发生抽动。发声与多种运动联合抽动时称之为抽动-秽语综合征(又称Tourette综合征)。

  研究发现有8%的自闭症患者共患TS;在一项针对瑞典人群的研究中,20%患 阿斯伯格 综合征的学龄儿童符合S的诊断标准,80%的患者有这样或那样的抽动障得。

  对TS的研究发现,10%的患儿符合阿斯伯格综合征的诊断标准。有人把二者共病作为自闭症的预测因素,但得出这一结论的依据尚不充分。

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  癫痫:

  癫痫俗称“羊癫风”,是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。

  国外以往研究认为自闭症的癫痫患病率约为30%左右,明显高于一般人群。但近年来,随着轻型病例诊断数量的增加,这个比例已经显著下降。

  自闭症患者的癫痫发病年龄在两个高峰,一个是学龄前期(5岁前)另一个是在青春期;另外,自闭下患儿的智力越低,癫痫发病风险越高,且癫痫的治疗难度越大。

  由于癫痫长期频繁发作可严重影响患者大脑的功能,因此临床上有必要对自闭症患者常规进行脑电图检查。经过医生的合理诊治,多数患儿可达较满意的效果。

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  进食障碍:

  一项随访研究发现,在典型神经性厌食症病例中,18%患孤独谱系疾病(自闭症占4%,阿斯伯格综合征占6%,非典型自闭症占8%)。

  其他进食问题如拒吃某种食物、偏好某种食物(喜欢软食、糊状物)、异食癖(吃纸、花)、贮藏食物、进食过多,或不同程度的厌食、拒食、强迫性摆放盘中食物在自闭症患者中很常见。

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  在青少年期或成年期首次诊断的人格障碍:

  许多人格障碍诊断标准与 阿斯伯格综合征的症状有很大程度的重叠。

  除强迫型人格障碍外,许多阿斯伯格综合征患者符合其他人格障碍诊断标准,包括偏执型、分裂样、分裂性人格障碍等。

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  了解共患病有什么作用?

  共患病的症状会掩盖或遮蔽自闭症本身的核心症状,使得误诊或者延误诊断。

  同时共患病本身也会影响到孩子的教育和康复效果。

  对自闭症常见的共患病进行诊断和研究,有助于我们及时发现孩子异常,针对共患病制定特殊干预计划,减少功能损害。

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