用音乐疗法改善自闭症儿童注意力与社交情绪

音乐治疗1944年在美国密歇根州立大学正式成为学科。经半个多世纪的发展，音乐治疗已成为一门成熟完整的边缘学科，已经确立的临床治疗方法多达上百种，并形成了众多的理论流派。从上世纪70年来开始，音乐治疗传入亚洲。

　　音乐治疗是一个系统的干预过程，在这个过程中，治疗师利用音乐体验的各种形式，以及在治疗过程中发展起来的，作为治疗的动力的治疗关系，帮助被治疗者达到健康的目的（美国temple大学教授布鲁西亚K Bruscia，《定义音乐治疗》1989）。简单地说，音乐治疗就是运用一切音乐活动的各种形式，包括听、唱、演奏、律动等各种手段对人进行刺激与催眠并有声音激发身体反应，使人达到健康目的。

　　音乐治疗过程必须包括音乐、治疗对象和经过专门训练的音乐治疗师这三个因素。缺少任何因素都不能称其为音乐治疗。有些人买一些所谓的“音乐治疗光盘”回家聆听的做法也许对身心有一些放松作用，但这不能称为音乐治疗，因为这里没有音乐治疗师的介入，也就没有治疗师与患者的治疗关系这一关键动力因素的存在。

　　为什么音乐治疗适合自闭症儿童

　　处于音乐敏感期（12岁以下）的几乎所有的自闭症儿童（95%以上）都有良好的音乐反应能力，音乐之所以具有吸引力，其原因之一是音乐能超越语言通向感情世界，而语言障碍、情感障碍正是自闭症儿童的问题所在。音乐是人类与生俱来的能力，当人还是胚胎时期的时候，他就已经处于有韵律的声音环境当中。比如妈妈有节奏的心跳声、脉搏的跳动，妈妈血液的流动等等。因此从听觉上来说，人会对这种节奏化、韵律化的声音形式有着天生敏感的捕捉能力，同时当一个生命还在子宫当中时他唯一能够感知到的外界途径就是通过声音。对于自闭症儿童来说，音乐变成了一座桥梁，音乐信号被他们所接受理解，在音乐治疗师的引导下，再转换成音乐符号。

　　作为一门综合性学科以及临床干预手段，音乐治疗在自闭症领域中的研究与临床应用在发达国家已有近70年的历史，并于2009年被美国自闭症研究中心列为新兴实践之一。

　　通过研究与实证表明，音乐治疗对于自闭症儿童的作用主要体现在以下几方面：促进在人际中的沟通与交流，掌握社交技能；帮助自闭症儿童识别并恰当地表达他们的情绪；提高自闭症儿童的共同注意力、记忆力以及视觉回忆；增强多重感官信息的处理与整合能力；促进语言的接收与表达用于矫正不恰当的行为并学习新的行为

　　作为语言治疗之外的另一种更容易被孩子接受的治疗形式。

　　音乐治疗师针对自闭症患者的特殊情况设计治疗计划，利用各类音乐活动如歌咏、乐器弹奏、节奏训练、音乐游戏、音乐聆听及即兴弹奏等，配合心理学的运用来帮助他们。这种自闭症疗法在美国、澳洲和加拿大等国家是隶属辅助医疗架构内的专业，与言语、职业及物理治疗相同。

　　言语和沟通技能力薄弱都是自闭症人士的最大障碍，通过歌咏和念童谣是自闭症人士学习言语上佳的工具。此外，自闭症患者一项明显的障碍就是异常的玩耍技巧及狭窄的生活兴趣，要是能培养他们一些正常的消闲兴趣，就会使生活兴趣正常化，减低他们异常的玩耍行为，这是行为训练技巧中的“加强不共容行为”的方法。比如，一位正在接受音乐治疗的儿童，由于培养了歌咏和吹奏口风琴的兴趣，因而减少了自我重复的说话，而且患者在唱歌时，也不可能同时重复的说话。

　　不少自闭症儿童可以通过颜色音符来学习阅读曲谱和弹琴，这是由于这种学习方法比较容易掌握，这些弹奏使他们很快获得成功的经验，这些经验又让他们维持在家中的练习，当操练变成习惯时，不但可以扩展生活兴趣，还能培养集中注意力，以及按步就班的工作习惯，是社交情绪发展中不可多得的训练。

　　同样，音乐疗法对自闭症儿童行为发展活动取代自我剌激行为，塑造正确行为。很多“星星的孩子”都有自我刺激行为，比如重复的言语，手部和身体的摆动；音乐活动可以提供相类似的感官刺激，让这些自我剌激行为在较正常的情况下出现。通过乐器的声音如鼓、钢琴、铝板琴等特定的振动及表面的触感都能为儿童提供有声与无声的触觉和听觉体验。小肌肉群的协调运动对于脑细胞的神经发育也是非常重要的，可以激活脑细胞，促进脑功能的改善。比如摆手动作可以用摇沙锤的动作取代，重复言语可以用歌咏来代替，当患儿从音乐的途径满足了感官的需要时，在其它时间就可以减少自我刺激的行为，要是再配合行为训练，就能有效控制这类行为。

　　自闭症儿童的音乐疗法要以多样性、即兴性为主。目前比较成熟的儿童自闭症常用的音乐疗法包括以下几种：

　　一、RBT音乐疗法

　　基于节律的治疗（RBT）音乐疗法是以节奏为基础的音乐疗法，帮助自闭症儿童重建有节奏的运动方式。在进行RBT时，很重要的一点就是音乐治疗师要探索每个患儿所适应的、所需要的具体的节奏，这个节奏不但能使他的运动快慢适中，活动协调，不会因太急促而不知所措，也不会因太慢而无所作为，而且这个节奏还是他的生活方式的一个组成部分。外在的音乐节奏如果与他内在的身心活动节奏相一致、相融合时，患儿就会接受这样的节奏，并能自动地以这样的节奏来协调生活，显得比较适意自在。因此，要耐心探寻适宜于患儿的节奏及相应的音乐。

　　在治疗结束后，治疗师一般会跟家长布置相应的家庭作业，可以不断复习在课堂上的知识，并且生活化。同时，治疗师会建议家长给自闭症儿童听相应的音乐，因为聆听对患儿也很重要。比如，海顿的《小夜曲》；莫扎特的《弦乐小夜曲》第二乐章；舒伯特的《小夜曲》；斯美塔娜《伏尔加瓦河》；莫扎特的《第八钢琴奏鸣曲》之如歌的行板；享德尔的《水上音乐组曲》；享特尔的歌剧《阿尔齐娜》，进入愉快梦境；德彪西的《梦想》。中医五行治疗音乐的心CD、肝CD、肾CD；每次聆听背景音乐25分钟，每日6-8次。

　　二、奥尔夫音乐疗法

　　奥尔夫音乐疗法的特点是将唱、动、奏三种音乐表现融为一体，形成一种音乐游戏的模式。在特殊儿童音乐教育中，对奥尔夫音乐教学法的运用主要强调手段的丰富性、灵活性、生动性，淡化技巧的深度训练，其中让自闭症儿童在音乐伴奏下即兴表演的启发式教学形式，十分适合发展水平参差不齐的患儿共同体验音乐。

　　有研究人员运用奥尔夫音乐疗法对8例4-6岁自闭症孩子进行康复训练，包括语言训练、律动训练等40min/每次/每周，最后采用儿童孤独症评定量表评估治疗效果，结果发现孩子听从指令次数、目光交流次数、主动语言系数、微笑次数均较治疗前提高，CARS量表评分下降，证明经过奥尔夫音乐疗法的康复训练可以提高自闭症儿童的原因能力、肢体协调能力

　　目前，奥尔夫教学体系在我国已经发展得比较成熟，每年在某音乐学院、音乐教育系等地都有专家组织的定期培训班，并有相关的理论书籍、音乐光盘及儿童敲打乐出售。音乐治疗对自闭症儿童的康复作用还有很多，在培养自我意识、对身体的感知、发展社交和游戏技能、发展语言和非语言交流能力，以及各感官接受分析能力的提高都有很大的作用。

　　三、诺道夫罗宾斯创造性的音乐疗法

　　诺道夫-罗宾斯创造性音乐疗法是美国音乐治疗大师罗宾斯等人创立的，也称接受式音乐治疗。罗宾斯主张，治疗师应具备一定能力，根据自闭症儿童的现场表现作针对性的即兴表演和创作音乐作品。在他推荐的打击乐中，还增加了新产品手中琴，目前在儿童康复中心运用于自闭症和智力障碍儿童，取得了良好效果。这一方法的核心观念是治疗对象通过即兴乐器演奏的方式，唤起和使用自己的内部力量，而不是通过外部干预来达到治愈或康复的目的。

　　在创造性音乐治疗中，自闭症儿童把自己内部的冲动转化为合理的音乐活动，并使其处于意识的控制之中。患儿通过音乐活动发现自己及周围世界的最深层的感受，消除恐惧、压抑和不健康的自我控制，体验自我的自由表达和人际互动的感受，发现新的自我，改变旧的自我，增强自信和独立，从而逐渐改善内部自我的健康状态。患儿通过音乐活动，以及与治疗师的良好关系来学习如何在现实生活世界中与他人相处。

　　四、群体的音乐治疗

　　群体音乐治疗的对象，是各种各样的具有发展方面的残障问题的儿童和成人，组织形式为群体，治疗使用经过专门选择、创作、改编或即兴的音乐活动。每种活动，不论是一首乐器编曲、一首歌曲、一段音乐游戏，还是音乐剧、或者某种形式的动作，其选择都要适于自闭症患者的成熟水平，能够唤起尽可能多的患者的兴趣。每种作品的设计，都要能够激发患者对治疗愉快和满足的参与。当群体的活动融为音乐性上生动的和有意义的活动，每位患者的投入才能得到最为有效的实现和回报。

　　治疗的活动是通过各种呈示的方法带给群体的成员的。其目的在于唤起他们对活动的兴趣和融合他们的合作和参与，实现每一种活动的潜在的体验。这些贯彻一致的、循序发展的活动，一方面强调患儿在群体取得成就的过程中，拓展和丰富他们整体个人的、音乐的和社会交往的发展，另一方面旨在鼓励他们在反应力方面的发展。

　　通过国内外自闭症儿童音乐治疗活动的反馈，让我们了解音乐治疗对于自闭症患儿的治疗效果是不能忽视的。在实际运动中，对于不同程度的孩子，我们设计不同的音乐活动，用爱，用热情，用旋律，去打开孩子们封闭黑暗的世界。

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